压疮（褥疮）在康复治疗、护理中如何预防，看看这些证据？

　　b、评价减压垫效果其他可考虑的变量为皮肤表面紧绷程度、剪切力、温度、湿度、接触面压力的强度和持续时间、压力和血流分布和成人还是儿童患者。

　　c、避免使用泡沫环或圆环形装置，如垫圈、气圈，因为它们将压力集中到周围的组织，增加此部位的水肿和静脉充血(C级推荐)。

　　2减少或避免摩擦力和剪切力

　　研究发现摩擦力和剪切力总是并存的，即有剪切力时一定有摩擦力。通常存在于半卧位或坐轮椅下滑过程中或在床面移动或滑动过程中，因此建议保持床头≤30°，持续时间≤30分钟，或位于患者医疗情况合适的最低抬高角度，以预防下滑和剪切力相关的损伤(C级推荐)。

　　(1)使用敷料降低摩擦力和剪切力：骨隆突处应用透明薄膜或水胶体敷料可减少摩擦力的机械损伤。老年患者足跟部使用水胶体或薄膜敷料时能够显著减小剪切力，但不能减小足跟的压力，因此敷料不能够代替抬高足跟。透明薄膜可以用于呼吸机辅助呼吸的患者面部，以保护皮肤免于面罩所致的损伤。

　　(2)使用装置避免剪切力和摩擦力：使用床单或抬举装备去改变体位或转运患者，可以避免因牵拉或拖拽造成的摩擦损伤。如果患者有躁动或难以控制的肌肉痉挛，需要采用特殊装置保护手肘和足跟部。

　　(3)采用特殊体位预防剪切和摩擦力：进餐或导管喂食后应平卧1小时，可能时使用头顶吊架栏杆，以协助患者移动。使用30°斜侧卧位能够增加受力面积、减小单位体表面积的压力和预防下滑及剪切力相关的损伤。

　　(4)避免按摩骨隆突处:有研究证明按摩会升高局部皮肤温度、增加局部氧耗，对预防压疮无益有害。

　　3管理失禁

　　失禁导致的皮肤潮湿是压疮发生的一个危险因素，应当识别失禁的原因并尽可能去除，并做好皮肤护理。为失禁患者建立一个肠道/膀胱管理和训练项目(C级推荐)。

　　(1)清洗皮肤：每次皮肤被污染时需要使用pH为中性的清洁剂温柔地清洗皮肤。使用会阴皮肤清洁剂对于预防和治疗IAD(失禁相关性皮炎)比传统肥皂和水更有效。因为块状肥皂有使皮肤干燥的趋势，并且在皮肤表面创造一个碱性pH,将增加组织损伤的危险。用力清洗同样可以导致表皮的磨损。平滑编织的一次性布比毛巾更好，毛巾会增加皮肤表面的摩擦力。

　　(2)保护皮肤：使用失禁皮肤保护剂，如乳霜、软膏、糊剂和可形成薄膜的皮肤保护剂，以保护和保持完整的皮肤。对于频繁的便失禁或尿便失禁个体，建议使用皮肤保护剂保护以抵抗失禁相关性皮炎(C级推荐)。

　　(3)贴身纸尿裤：选择柔软吸收性好的贴身纸尿裤，毎次大便失禁后需要及时清洁皮肤。贴身纸尿裤通常不建议用于长期大便失禁管理，因为有失禁相关性皮炎的危险。但可用于能走动的患者，当会阴皮肤被评估有失禁相关性皮炎的征兆时应经常更换内裤，确保清洁干燥。大便失禁者建议使用袋状装置或大便失禁专业装置外接粪便，保护皮肤。

　　(4)留置导管：当尿失禁导致或可能污染压疮时、应使用留置导管管理尿失禁。当粪便失禁增加压疮危险或导致压疮加重时，也可考虑使用留置肠导管管理粪便，预防进一步刺激皮肤和污染压疮。

　　二、改善营养

　　进行营养评估，保持足够的营养，同时符合患者的愿望和情况。提供个体营养和降低压疮危险的最少热量供应量为126～146kJ/(kg·d)、蛋白质1.25～1.5g/(kg·d) (C级推荐)。

　　三、患者和照护者教育

　　应该教育患者和照护者如何预防压疮的方法，重点强调以下内容(C级推荐)。

　　1、定期检查皮肤：特别注意皮肤颜色的改变(如淡红色或略紫色)，或皮肤温度改变(变暖或变冷)，或皮肤质地改变(变软或发硬)。如果出现皮肤改变，应该先行减压15分钟之后重新检查，持续监测直至皮肤改变消退，如果不消退需要及时就诊，请专业人员诊断和处理。

　　2、遵循恰当的皮肤护理计划：