褥疮的发病有什么特点?

　　褥疮的发病有什么特点?辨证论治是什么?家庭护理上应注意什么?

　　褥疮是指长期卧床不起的患者，由于躯体的重压与摩擦而引起的皮肤溃烂。亦成为席疮，其特点是多见半身不遂，下肢瘫痪，久病卧床不起，长时间昏迷的患者。好发于易受压和摩擦的部位。轻者经治疗护理可以痊愈，重者溃烂渗流滋水，经久不愈。

　　病因病机：

　　内因是由于久卧伤气，气虚而血腥不畅，久病出现气血亏虚。外因为躯体重量对躯体着褥点的压迫，及躯体着褥点部位的摩擦挤压而致受压部位气血失于流畅，造成局部肌肤失养而坏死肉腐，形成疮疡。

　　临床表现：

　　本病初起局部皮肤发红、紫暗，迅速形成黑色腐肉，出现局限性浅表溃疡，或痛或不痛，腐肉四周皮肤肿势平塌散漫，或流出少量脓液，四周肿势逐渐局限，疮口愈合缓慢。如果疮周黑腐蔓延不止，肿势继续发展，溃出脓液稀薄臭秽，形成粉浆污水，疮周皮肤形成空壳，日久伤筋损骨，神精萎糜，饮食减少。

　　诊断：

　　1. 本病多见于久病卧床患者，如外伤性瘫痪，中风后遗症等。好发于背脊、尾骶、足踝、足跟等骨骼突出容易受压的部位。初起皮肤潮红，继则紫暗肿胀，皮肤出现破损面，终成坏死溃烂。溃疡疮口常呈空壳脓腐稀薄，脓色灰淡，常伴全身虚弱症状。

　　2.诊断和鉴别诊断 根据患者有长期久病卧床及局部受压的病史，体质较差，局部皮肤黯红，边界不清，无脓点及明显肿胀，疼痛不明显甚至麻木不仁等特点，一般诊断不难。但须与下列疾病相鉴别。

　　(1)痈：是一种发生于皮肉之间的急性化脓性疾患，表现为局部红肿热痛，范围多在6—9cm左右，发病迅速，易肿，易脓，易溃，易敛，可发生于颈部、喉结、脐部等不同部位，但并非是易压迫及受摩擦的部位，易与褥疮鉴别。

　　(2)丹毒：起病突然，局部皮肤变赤，色如涂丹，焮然肿胀，并迅速向周围蔓延，伴有高热、寒战等全身症状。

　　【辨证】

　　根据褥疮的发生发展过程，以及全身症候和局部表现，一般分为气血瘀滞、血凝薀毒、热毒浸淫以及气血亏虚四个证型。

　　1. 气血瘀滞证 鉴于褥疮早起，皮肤黯红，或有痹痛，或者麻木不仁，局部有硬结，但未有溃烂，舌质黯淡，苔薄白，脉细涩。

　　2. 血凝薀毒症 局部皮肤黯红加重或紫黑色，出现水疱，并有溃烂腐肉，分界不清，神疲口干，或有低热，纳差，舌暗红，苔黄，脉弦。

　　3. 热度浸淫证 褥疮染毒，疮口溃烂流脓，周围红肿灼热，高热，口干渴饮，便结尿赤，舌红，苔黄腻，脉弦数。

　　4. 气血亏虚证 疮口灰白或色淡不红，脓水清稀，腐肉虽脱，但新肉不生，或愈合迟缓，精神萎靡，口干舌淡，短气纳差，舌淡白，少苔，脉细弱。

　　【治疗】

　　对于本病的治疗，主要是针对原发病的具体情况，进行辩证施治，积极改善患者的全身情况。轻症患者仅做局部处理即可收功。

　　1. 辨证论治

　　(1)气血瘀滞证：治宜活血化瘀，疏通经络。方选桃花四物汤(《医宗金鉴》)：熟地黄二钱(或用干地黄15个) 川穹一钱8g 白芍二钱炒10g 当归二钱12g 桃仁6g 红花4g 水煎，口服三次，一团服完。功用：养血，活血，逐瘀。主治：妇女经期超前，量多，色紫质粘稠，或有块状，腹痛腹胀者。附(1.加川牛漆。2.若气虚者，神疲气短，加党参、黄芪以补气活血;气滞者见于局部痹痛，加玄胡索、枳壳以行气活血。

　　(2)血凝薀毒症：治宜补气活血，托毒祛腐。方选托里消毒散(《外科正宗》)人参 川芎 白芍 黄芪 当归 白术 茯苓 银花各一钱3g 白芷 皂刺 桔梗各6分2g 用法 水煎服。功用，补益气血，托里消毒。主治：痈疡邪盛，正虚不能托毒。症见痈疮平塌，化脓迟缓;或脓成难溃，腐肉不去，新肉不长;或溃后脓水稀少，并见身热神倦，面色少华，脉数无力。

　　证治要点：以痈疡平塌，难腐难溃，脓水稀少