褥疮的发病有什么特点?

　　临床应用及加减变化

　　1) 乳痈脓毒不透，加王不留行、路路通通乳透浓;脾气虚者，去白芷之辛散耗气，使人参益气托毒，中阳不振，疮形平塌，食少口淡，呕恶泻泄者，加附子、炮姜温中托毒;阳气虚弱，溃后脓水清稀者，加肉桂温补托毒;中气不和，食少肿坚者，合二陈汤加减，以和中托毒;溃后营虚血滞，痛不可忍者，加熟地、乳香、没药补血和营以托毒。

　　2) 本方去皂刺、白芷，加山甲、附子、陈皮、木香、大枣、煨姜而成神功内托散(《外科正宗》)。长于温中托里，透脓溃坚，主治痈疽，阳虚不能托毒，至二周后不能腐烂溃脓，疮肿不高，身量脉沉细者。

　　3) 本方去皂刺、银花，家陈皮、香附、肉桂、牛膝、生姜而成排脓内托散(《外科正宗》)。长于温补托毒，理气排脓，主治痈疽已溃，脓出不畅者。

　　4)若气血不足，神疲、面白、气短、纳呆者可酌加黄芪当归、赤芍、陈皮、茯苓。

　　使用注意：痈疡脓成，尚未溃破或脓未成，不能内消者，均可用之。不宜用内消泄气或寒凉之品，以免耗伤阳气。

　　(3)热毒浸淫证：治宜清热解毒为主。方选黄连解毒汤：黄连9 黄芩6 黄柏6 栀子9 ，若气血不足，神疲、面白、气短、纳呆者，可酌加北芪，当归、赤芍、陈皮、茯苓。

　　(4)气血亏虚证：治宜大补气血为主。方选八珍汤：人参、白术、白茯苓、当归、川穹、白芍药、熟地各一钱(各9g)、草灸，五分(5g)、用法;加生姜三片，大枣五枚，水煎服。功用：益气补血。主治：气血两虚证。面色苍白或萎黄，头晕目眩，四肢倦悥。气短懒言，心悸怔仲，饮食减少，舌淡苔薄白。脉细弱或虚大无力。

　　证治要点 以气短乏力，心悸失眠，头晕目眩，舌淡脉细无力为证治要点。

　　临床应用及加减变化

　　1).本方为治疗多种气血两虚病症的代表方剂。加黄芪、肉桂，名十全大补汤，去川芎，加黄芪、肉桂、五味子、远志、陈皮名人参养荣汤，详见附方。

　　2)本方加益母草，各八珍益母丸(《景岳全书》)，有补益气血、调经之功，用治妇人气血两虚，脾胃并弱，不思饮食，四肢无力，月经不调，赤白带下，经久不孕或胎动不安。

　　附方

　　1) 十全大补汤(《太平惠民和剂局方》)：人参6g、肉桂3g、川芎6g、地黄12g、茯苓9g、白术9g、甘草3g、黄芪12g、川当归9g、白芍药9g上为细末，每服二大钱(9g)，用水一盏，加生姜三片，枣子二个，同煎至七分，不拘时候温服。功用:温补气血。主治：气血不足，饮食减少，久病体虚，腰膝无力，面色萎黄，精神倦怠，以及疮疡不敛，妇女崩漏等。

　　2) 人参养荣汤(原名养荣汤，《三因极一病证方论》)：黄芪12g、当归9g、桂心3g、甘草3g、橘皮 白术 人参各6g、白芍药18g、熟地黄9g、五味子 茯苓各4g、远志6g、上锉为散，每服四大钱(12),用水一盏半，加生姜三片，大枣二个，煎至七分，去滓，空腹服。功用： 益气补血，养心安神。主治：积劳虚损，气血不足，四肢沉滞，骨肉酸疼，行动喘咳，小便拘急，腰背强痛，心虚惊悸，咽干唇燥，饮食无味，形体瘦削等。

　　以上两方均由八珍汤加减而成，都具有益气补血的作用，主治气血两虚病证。其中十全大补汤偏于温补气血，用于气血两虚而有温补之力;人参养荣汤益气补血，养心安神，用于气血两虚而有安神之功。

　　3)若有腐肉未清或低热、口干等余毒未清者，酌加夏枯草、金银花、连翘以清余热;若见五心烦热，口干盗汗，舌红少苔，脉细数等，阴虚内热者，加麦门冬、玄参、地骨皮、鳖甲。

　　对于本病的治疗，主要针对原发病病的具体情况，进行辩证施治，积极改善病人的全身情况。轻症病人仅做局部处理即可收工。

　　特别需要指出的是，本病往往是全身疾病的并发症，内治法需要根据原发病的具体情况综合辨证论治。

　　【家庭护理】

　　褥疮多发生在重症衰弱者、发热、大小便失禁及营养缺乏消瘦的病人。好发部位骨骼突出的部位，如枕部、耳廓、肩胛骨、肘骨、骶尾部、髋部、足内外踝及足跟等处。最常见的是骶尾部。

　　预防褥疮主要在于根除发生的原因要求家庭护理、照料人员做到六勤：即勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤更换、勤按摩，具体应做到：

　　病床要松软，平整无皱褶，被褥经常日晒，保持清洁干燥，大小便失禁的病人更要保持皮肤和被褥的干燥，及时更换尿垫，使用便盆时应协助病人抬高臀部，防止皮肤擦伤。

　　经常翻身变换体位，骨突出的部位可垫上松软的衬垫或棉圈。

　　保持皮肤清洁，经常用温水擦澡、擦背。易发生褥疮的部位可用热水擦拭，或蘸50%酒精用手掌自下而上或由里向外做环形按摩，并敷以扑粉或滑石粉。促进血液循环，增强皮肤抵抗力。

　　骨折使用夹板或矫形器械的病人，应根据病人反应适当调节夹板或器械的松紧度。

　　护理褥疮的过程中，还应积极治疗原发疾病，增加全身营养。对长期卧床的病人，只要心细致的护理，预防褥疮的发生是完全可能的。