髋关节外侧褥疮的发病有什么特点

　　髋关节外侧褥疮的发病有什么特点，辩证论治是什么?护理应注意什么?

　　股骨大粗隆部褥疮参照环跳疽。疽毒发于股部环跳穴部位(髋关节)称环跳疽，想当于西医所称的化脓性髋关节炎。其特点是：发于儿童，男多于女，局部漫肿疼痛，影响关节屈伸，臀部外突，溃而难敛，易成残疾，全身症状较重。

　　基本同附骨疽，正虚邪实，病后体虚，郁毒有血型感谢染，凝注骨格而发生的病变。

　　初期：髋部筋骨隐痛，皮色不变，活动受限，继则疼痛加剧，不能屈伸，可致臀部外突，大腿略向外翻。成脓：皮肤焮热，皮色微红，疼痛剧烈，漫肿上延腰胯，下及大腿。持续高热，按之有波动感者，为内已成脓，化脓期约在得病后的1-3个月之间。溃后出脓初黄稠、后稀薄，因已损骨不易愈合可使关节畸形僵硬，不能活动，或造成脱位、关节僵直，而致残废。

　　诊断与鉴别诊断

　　(1)诊断要点

　　1) 有原发感染病灶及外伤史。

　　2) 发病急促，有寒战、高热、全身不适等全身症状。

　　3) 髋关节疼痛、肿胀、积液，关节处于屈曲、外展、外旋位，活动受限，动则痛剧。

　　4) 关节穿刺抽出混浊样或脓性渗出液，涂片检查可见大量白细胞、脓细胞的细菌。

　　5) 白细胞总数及中性粒细胞增多，血沉增快，血培养阳性。

　　6) X线摄片检查可助诊断。早期仅表现为关节间隙增宽，以后见有附近骨质疏松;后期当关节软骨被破坏或增生。病变愈合后关节有纤维性或或骨性融合，关节间隙完全消失。

　　(2)鉴别诊断

　　1) 环跳流注 为臀部多发性肌肉深部脓肿，病灶位于肌肉，易脓、易溃、易敛，愈后不损伤筋骨。

　　2) 髂窝流注 为髂窝深部的脓肿，仅有腹股沟上方的疼痛，以后行走困难，髋关节屈曲，大腿略向内翻，髋关节不能伸直，伸髋时疼痛加剧。查体可在腹股沟部扪及有压痛的肿块。

　　3) 髋关节流痰 起病缓慢，病程久。初起全身及局部表现均不明显，化脓迟缓，脓液清稀，夹有“败絮”状物，甚则久不收口，形成胯部窦道，缠绵难愈。

　　4) 历节风 关节多红、肿、热、痛，呈游走性，不会化脓溃破，常有反复发作史，全身症状较环跳疽轻、

　　5) 附骨疽 病变多在长骨，压痛点局限在骨的干骺端，关节活动不受影响，愈后大多不造成残废。·

　　治疗

　　(1)辨证论治

　　1) 初期(湿热於阻证)

　　症状 寒战高热，患肢剧痛、肿胀、功能受限，食欲不振，搜黄口感，舌质红或红降，苔黄或黄腻，脉滑数。

　　内治法 清热化湿，行瘀通络。

　　方药： 仙方活命饮合五神汤 组成 白芷、贝母、防风、赤芍药、生归尾、甘草节、皂角刺(炒)、穿山甲(炙)、天花粉、乳香、没药(各一钱)3g、金银花、陈皮(各三钱)各9g

　　用法 用酒一大碗，煎五七沸服。(现代用法：水煎服，或水酒各半煎服。)

　　功用：清热解毒，消肿溃坚，活血止痛。

　　主治 :痈疡肿毒初起，热毒壅聚，气滞血瘀。红肿惞痛，或身凛寒，苔薄白或黄，脉数有力。

　　外治法 皮色不变者，以冲和膏茶酒调敷;若皮色转红用金黄膏、玉露膏外敷，也可用鲜芙蓉叶、绿葡萄根、石菖蒲、生香附各适量，捣烂外敷。

　　2) 成脓(热腐成脓证)

　　症状 高热持续不退，局部红肿灼热，压痛明显，或有波动感，舌质红干，苔黄腻，脉滑数。

　　内治法 清热化湿，和营托毒。

　　方药 仙方活命饮合黄连解毒汤加减。可酌加重穿山甲、皂角刺用量。

　　外治法 以早期切开引流，防止脓水浸淫骨骼。并用五五丹药捻换药，太乙膏盖贴，脓尽者用生肌玉红膏换药，每日1换。

　　3) 后期(正虚毒滞证)

　　症状 自行溃破或切开排脓后，开始脓液稠厚腐臭，热腿痛缓，部分患侧脓水淋漓，经久不愈，形成死骨，难以脱出，并伴有虚热、盗汗、腰膝酸软、舌淡苔白、脉沉细，转为慢性骨髓炎。

　　内治法 益