髋关节外侧褥疮的发病有什么特点

发布日期：12-09-25 14:35:41　　点击次数：　　来源：山西太原中医褥疮医院

气补血，托里排脓。

　　方药托里消毒散加减

　　组成人参3克川芎3克白芍3克黄芪3克当归3克白术3克茯苓3克银花3克白芷2克甘草2克皂刺2克桔梗2克

　　用法水煎服。

　　功用补益气血，托里消毒。

　　主治痈疡邪盛，正虚不能托毒。症见痈疮平塌，化脓迟缓;或脓成难溃，腐肉不去，新肉不生;或溃后脓水稀少，并见身热神倦，面色少华，脉数无力。

　　外治法据疮口情况及腐肉多少，选用化腐生机的丹药捻插入疮那，外敷生肌玉红膏;如触及死骨松动者可用镊子夹出。若朽骨难脱，应手术治疗。

　　(2)其他治疗发

　　1) 成方验方

　　气血不足，可口服虎挣散0.3克，每日2次，儿童减半。四季青片每次4片，每日3次。急性骨髓炎时，服用飞龙夺命丸，每次5粒，每日2次。或服用加味犀黄丸，每日3次。慢性骨髓炎时，可口服人参养荣丸，每次9g，每日2次，于正虚毒滞时也可服犀黄丸，每次3g，每日2次。体虚恢复后，用小金片每次4片，每日2次，同服清热消炎片，每次8片，每日3次。疮口愈合后，尚需继续服用清热消炎片、抗炎灵片等清热解毒药半年，以防止或减少复发。注意每隔1周交替使用一种，以免产生抗药性。

　　2) 西医治疗

　　a.全身支持疗法如高热时应降温、补液、纠正酸中毒，中毒症状严重时可少量多次输新鲜血，补充维生素。

　　b.抗病原治疗即应正确应用抗生素，早期联合应用大剂量有效抗生素可能制止病变发展。体温下降后须继续应用抗生素4周。不能等待组织块或血液细菌培养，以及细菌对抗生素敏感试验的结果。以免贻误治疗时间，给药3日后若体温不降，症状不减应调整抗生素。若不能控制感染，需配合手术治疗。

　　c.手术疗法急性骨髓炎炎症不能控制，骨膜下形成脓肿者，行软组织切开，骨钻孔开窗术;慢性骨髓炎有死骨、死腔，窦道流脓，新骨形成包壳，尚能支撑身体者，可行手术治疗，常用的手术方式有：单纯病灶清除术，带蒂肌瓣填充术，病骨摘除术，游离皮瓣移植术，截肢术，蝶形手术，松质骨髓腔植入术等。

　　3、预防护理

　　1)应加强营养，但不要过于滋腻。

　　2)卧床休息，限制活动，患肢用夹板或石膏固定。保持功能位，可减轻局部疼痛，防止畸形和病理性骨折。

　　3)对于长期卧床者，要防止褥疮发生。

　　4.病案举例

　　陈某某，男，42岁，农民，1976年3月来诊。

　　患者左腿胫骨侧有一约10cm x 3cm大的脓肿，已溃烂，肉色紫黑，脓血淋漓，略有臭味。自诉患病已5年之久，初起时，腿部肿块疼痛，寒热往来，未经医治，半月后，因肿块剧痛，不能行走，乃求医诊治。治疗两月，肿块溃烂，且出朽骨两片，溃烂处至今不愈。虽更医数人，终无效果。3个月前赴某医院检查，确诊为骨髓炎(已溃型)动员住院截肢，本人拒绝手术，遂求中医治疗。

　　患者形容憔悴，精神不振，身体消瘦，行动依杖，舌淡苔白，脉沉弱无力。脉证合参，系附骨疽，先用托里散加味排脓生肌。处方如下;

　　黄芪6g, 当归6g, 白药芍6g,茯苓7g,续断6g,枸杞子5g，香附3g,穿山甲2g,天花05g,金银花3g,甘草2g,川牛膝5g.

　　水煎服，连服三剂。外敷生肌散。先将伤口用开水洗净，再将药末撒于疮面，后用麝香回阳膏盖贴，隔日一换。

　　二诊;内服、外敷后，脓血减少，脓水稀薄，无臭，肉色转红。

　　改为六味地黄汤加味，处方为;

　　熟地黄9g,山茱萸5g,山药5g,地骨皮5g,茯苓5g,泽泻6g,当归5g,白药芍5g,川牛膝5g,薏苡仁5g,肉桂3g.

　　水煎服，连服10剂。内服、外敷法;脓血减少，脓水稀薄，无臭，肉色转红。

　　三诊;色转佳，疼痛大减，腐肉已退，肉芽新生;舌转红润。改十全大补汤加味，处方为;

　　黄芪10g,党参5g,白术5g,茯苓5g,肉桂3g,羌活5g,防风5g,川牛膝5g,灸甘草5g,木瓜5g,续断5g,薏苡仁5g,生姜5g,大枣5枚。

　　水煎服。内服、外敷法;脓血减少，脓水稀薄，无臭，肉色转红。

　　上方守服20剂，疮口愈合。因身尚弱，嘱咐十全大补丸1个月，以大补气血。现已能参加劳动。(选自《中医医论医案医方选》：马景仲)

　　按;此例溃烂日久，骨质损伤，身体消瘦，气血俱亏。先用托里散以扶正托毒，袪腐生新;次服六味地黄汤，滋阴补肾，强筋壮骨;再用十全大补汤加味，气血双补，以巩固疗效。故数年之疾，得以痊愈。